近日，《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》通過(guò)，這次組織的集中采購主要是以完善帶量采購方法換取更優(yōu)惠的價(jià)格，對于消除醫院“二次議價(jià)”空間、規范評標專(zhuān)家行為、促進(jìn)評標過(guò)程規范化等具有重大作用。而要將國家組織的集中帶量采購落到實(shí)處，則需要“三醫”聯(lián)動(dòng)，同步配套醫療機構補償機制改革、醫保支付方式改革、藥品流通體制改革，并鼓勵藥品創(chuàng )新發(fā)展，不斷提升藥質(zhì)質(zhì)量，推動(dòng)合理藥價(jià)形成。
11月14日，中央全面深化改革委員會(huì )第五次會(huì )議審議通過(guò)了《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》，國家組織的藥品集中采購是什么？推行國家集中采購的目的是什么？對老百姓來(lái)說(shuō)有什么好處？記者采訪(fǎng)了國家衛健委衛生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬、中國研究型醫院學(xué)會(huì )醫改專(zhuān)家魏子檸。
問(wèn)跟現行的集中采購有何區別？
目前，對臨床使用量較大、采購金額較高的基本藥物和非專(zhuān)利藥品，我國實(shí)行的是以省為單位的藥品集中采購辦法。國家組織的集中采購與現行政策有何不同？
傅鴻鵬說(shuō)，國家這次組織的集中采購主要是以完善帶量采購方法換取更優(yōu)惠的價(jià)格。帶量采購是在集中采購的基礎上提出的，指的是在藥品集中采購過(guò)程中開(kāi)展招投標或談判議價(jià)時(shí)，要明確采購數量，讓企業(yè)針對具體的藥品數量報價(jià)。這種明確采購量的采購方法被稱(chēng)為帶量采購,也是我國多年來(lái)藥品采購一直爭取達到的目標。
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帶量采購有三大優(yōu)勢：一是帶量采購有確定的商品數量要求，買(mǎi)賣(mài)雙方可以針對交易細節開(kāi)展談判。與不帶量的集中采購相比，帶量可以給藥品企業(yè)明確的銷(xiāo)售承諾和預期，方便企業(yè)安排生產(chǎn)和銷(xiāo)售，控制成本，從而可以給出更優(yōu)惠的價(jià)格，讓患者獲得更多收益；二是可減少藥品購銷(xiāo)過(guò)程中的灰色空間。帶量的同時(shí)意味著(zhù)該批量藥品供應企業(yè)的確定性，并且確保采購結果落實(shí)。目前實(shí)行的藥品集中采購在招投標階段缺乏明確的用量要求，中標并不意味著(zhù)有銷(xiāo)量，醫院仍然具有自主選擇權。因此企業(yè)可能要“二次公關(guān)”、醫院可以“二次議價(jià)”，嚴重的會(huì )使中標結果形同虛設。實(shí)施帶量采購則意味著(zhù)通過(guò)招投標可以直接簽署購銷(xiāo)合同，實(shí)現招采合一，消除灰色空間，因此意義重大；三是有助于推動(dòng)藥品采購流程的完善。藥品招投標中，評標專(zhuān)家主體是醫生。在存在“二次議價(jià)”空間時(shí)，為尋求醫院補償的有效渠道，存在主觀(guān)上預留價(jià)格空間以備再議的動(dòng)機。消除“二次議價(jià)”空間，可以反過(guò)來(lái)規范評標專(zhuān)家的行為，促進(jìn)評標過(guò)程的規范化。
魏子檸指出，帶量采購是國際通行做法，在一些國家和地區是醫療機構藥品采購的常用方法。實(shí)踐證明，采購組織越集中，交易成本節約越明顯，帶量采購降價(jià)效果越明顯。這一做法，在我國的香港地區也已經(jīng)運用多年，目前在內地還處于起步階段。2015年以來(lái)，有些地區進(jìn)行了有益嘗試。
11月15日，經(jīng)國家醫保局同意，《4+7城市藥品集中采購文件》（下稱(chēng)“4+7”文件）在上海陽(yáng)光醫藥采購網(wǎng)正式發(fā)布。按照文件公布的各地采購量，是“4+7”地區根據2017年同品種采購量，按照60%—70%的比例核算而定的。魏子檸認為，承諾用量對企業(yè)來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的誘惑，有利于提升藥品質(zhì)量，提高行業(yè)集中度，降低百姓用藥負擔。
問(wèn)能推動(dòng)藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉嗎？
以往的藥品招標制度被廣為詬病，其根源就在于只招不采、中標不帶量，藥價(jià)虛高空間難以有效壓縮，對破除以藥補醫機制作用不大。專(zhuān)家認為，實(shí)行帶量采購，并以國家為單位進(jìn)行集中采購，將加大議價(jià)能力，封堵藥品流通灰色空間，使藥價(jià)回到合理區間，老百姓有望用上價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品。
傅鴻鵬說(shuō)：“原來(lái)我們用藥只有兩種選擇，不是國產(chǎn)藥普通仿制藥就是進(jìn)口原研藥。如今，隨著(zhù)制藥行業(yè)的發(fā)展，以及國家藥品一致性評價(jià)制度的推行，國產(chǎn)藥質(zhì)量逐步提高，甚至有一些能替代進(jìn)口藥品。帶量采購有利于價(jià)低質(zhì)優(yōu)藥品的推廣使用，帶動(dòng)國內制藥業(yè)創(chuàng )新、有序地發(fā)展。”
多年來(lái)，藥品集中招標采購制度依然是我國藥品流通體制的一個(gè)基本制度。從市場(chǎng)經(jīng)濟和長(cháng)遠發(fā)展看，必須引入市場(chǎng)機制的作用。帶量采購談判價(jià)格主要受采購量的影響，采購量越多，價(jià)格越低。既可以讓患者用上質(zhì)量好、價(jià)格低的好藥，也可以讓企業(yè)盡快收回成本、見(jiàn)到經(jīng)濟效益，帶動(dòng)行業(yè)優(yōu)勝劣汰，更健康地發(fā)展。”魏子檸說(shuō)，尤其是對研發(fā)能力強、經(jīng)營(yíng)管理規范、藥品質(zhì)量高的企業(yè)更加有利。目前，我國醫藥生產(chǎn)企業(yè)存在中小企業(yè)多、仿制藥企業(yè)多、銷(xiāo)售金額少、行業(yè)集中度低等現狀，帶量采購對促進(jìn)企業(yè)轉型升級、加強藥品供給側結構改革、提高行業(yè)集中度是“關(guān)鍵一招”。
那么如何保障藥品質(zhì)量不會(huì )因為降價(jià)而受到影響？魏子檸分析，帶量采購本身是一種市場(chǎng)行為。我國的帶量采購不會(huì )、也不可能以犧牲藥品質(zhì)量作為前提和代價(jià)。據了解，國內藥品的生產(chǎn)成本約占實(shí)際售價(jià)的比例較低，很多藥品出廠(chǎng)價(jià)與招標價(jià)差距很大。三明市在醫改過(guò)程中進(jìn)行的藥品招標采購辦法，藥價(jià)降價(jià)幅度最大的達到96%，最低的也接近70%，充分證明了這一點(diǎn)。
“有企業(yè)表示，從長(cháng)遠來(lái)看，帶量采購促進(jìn)行業(yè)回歸產(chǎn)品的質(zhì)量、技術(shù)、市場(chǎng)競爭度等良性發(fā)展軌道，對于原料藥制劑一體化的企業(yè)會(huì )有積極作用。”魏子檸說(shuō)。
“4+7”文件提出的申報條件，明確必須是通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的品種。這相對于以往需要區分質(zhì)量層次來(lái)區別仿制藥質(zhì)量的做法來(lái)說(shuō)，藥品的質(zhì)量水平大大提高，甚至可以在投標中以更低價(jià)格替代價(jià)格高的原研藥，有利于百姓用上價(jià)低質(zhì)優(yōu)的藥品。
問(wèn)落地還需要配套什么措施？
如何將國家組織的集中帶量采購落到實(shí)處？專(zhuān)家認為，需要“三醫”聯(lián)動(dòng)，同步配套醫療機構補償機制改革、醫保支付方式改革、藥品流通體制改革，并鼓勵藥品創(chuàng )新發(fā)展，不斷提升藥品質(zhì)量，推動(dòng)合理藥價(jià)形成。
帶量采購堵住了“二次議價(jià)”、回扣空間，明確承諾的市場(chǎng)用量將是競爭性的，將深刻觸及“以藥補醫”機制，直接觸動(dòng)藥企和醫療機構的利益。目前，全國所有公立醫院已取消了藥品加成，政府補助須跟上，醫療服務(wù)價(jià)格也須調整到位?？茖W(xué)補償機制的建立直接影響到帶量采購的落實(shí)。從以往的實(shí)踐來(lái)看，集中采購的管理能力、運行環(huán)節還需不斷提升，降低成本，提高效率。采購過(guò)程中資金鏈條有待理順，回款難問(wèn)題有待解決。
此外，藥品集中采購是藥價(jià)形成的一環(huán)。藥品價(jià)格改革涉及醫?；?、醫藥企業(yè)、患者、醫療機構、醫生等各方利益的深刻調整，屬于深層次體制機制問(wèn)題，需要綜合推動(dòng)，才能形成合理藥價(jià)。比如醫保支付方式需改革，探索按病種付費、病組付費等方式，以支付方式改革推動(dòng)合理補償機制，倒逼合理藥價(jià)；利用信息化公開(kāi)藥價(jià)信息，以及用藥、采購信息，更好地監管藥品使用、醫?；ㄙM等等。
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